李奶奶像往常一样到普洱市中心医院(思茅区人民医院)进行晚班透析，就在护士长为其穿刺上机时，发现她的动静脉内瘘血管不显露，绑上止血带内瘘血管同样不显露，触诊患者只有吻合口部位有搏动，而震颤已消失。护士长立即通知了科室聂主任，聂主任对李奶奶进行床旁血管B超检查，发现她的动静脉内瘘流入段内无血流、已经完全闭塞，血管内无明显血栓形成。闭塞原因考虑是血管增生狭窄所致，完全闭塞段长度2.3cm，闭塞段后至肘部整段头静脉均增生狭窄。吻合口内血液从吻合口远心端头静脉返流。鉴于李奶奶心功能不全，如果今晚不透析恐发充血性心力衰竭，聂主任果断选择先为其穿刺返流血液的远心端头静脉进行透析治疗。

第二天一早，聂主任就带着李奶奶到B超室进一步检查，明确患者血管闭塞程度及长度。

聂主任查看患者后将情况告知患者及家属，必须急诊行经皮血管腔内血管成形术（PTA术）开通闭塞静脉。之后，她便组织科室医生进行术前讨论，为李奶奶量身定制了详细的手术方案。聂主任选择从血液返流的远心端头静脉入路，采取锐针穿刺开通技术开通了闭塞病变，经过42分钟的手术，成功为李奶奶开通了闭塞内瘘，守住了她赖以生存的"生命线"。

科普小知识

什么是动静脉内瘘？

尿毒症患者的"生命线"，通过手术将动脉与浅表静脉吻合形成的永久性血管通路。

其优势包括：血流量充足（大于500ml/min）、 感染风险低、使用寿命长；内瘘闭塞预警信号：震颤减弱或消失、搏动感丧失、穿刺困难或透析血流量＜200ml/min、 血管硬化、疼痛或局部肿胀。日常需注意：避免压迫、监测震颤、控制血压及凝血功能。

经皮血管腔内血管形成术

（PSA手术）

血管通路维护的"微创卫士"，经皮穿刺将球囊导管送至狭窄处，通过高压扩张撕裂增生内膜，恢复血管通畅。具有创伤小（仅针眼大小）、恢复快（术后24小时可透析）、可重复操作的优势，是目前内瘘狭窄/闭塞的首选手术方式。建议每3-6个月进行超声筛查，早期发现狭窄可显著降低血栓风险。

温馨提示

内瘘震颤消失是闭塞的'红色警报'，黄金救治时间为6-12小时。建议患者每日早中晚3次触诊震颤，配备听诊器监听血管杂音。

详情咨询

每周星期三为肾内科聂明英主任血管通路门诊，有需求的患者可前往就诊。

地址：普洱市中心医院（思茅区人民医院）门诊5楼血液透析室。

电话：0879-2885805

♦来源丨普洱市中心医院(思茅区人民医院)肾内科

♦作者丨聂明英

♦编辑丨兰玉洁

♦审核丨钱益晖、邓志勇